|
Wellicht
heeft u inmiddels ervaren dat veel zaken in Frankrijk anders georganiseerd zijn
dan in Nederland, maar de manier waarop het zorgstelsel en de
ziektekostenverzekering is geregeld behoeft zeker enige toelichting!
CPAM, SECU,
RAM, URSAFF, CAISSE MALADIE …gaat het u al duizelen? Troost u, u bent niet de
enige ! Hieronder een korte uitleg.
de Caisse
Maladie = Sécu = basisverzekering
In
Frankrijk is het zo dat alle inwoners zich inschrijven bij de zogenaamde Caisse
Maladie.
Er
bestaan verschillende ‘Caissen’ die gerelateerd zijn aan het type beroep, (zelfstandig,
werknemer, gepensioneerd, etc.).
De Caisse,
of in de volksmond de Sécu (afkorting van Sécurité Sociale) vergoedt
ongeveer 60 à 70% van de medische kosten op allerlei gebied (arts, specialist,
pharmacie, etc).
Voor buitenlanders zijn de regels wat betreft
inschrijving bij de caisse maladie wat ingewikkelder en helaas sinds kort
aanzienlijk aangescherpt.
Tot voor
kort was het zo dat niemand geweigerd kon worden door het systeem en het was dus
een kwestie van het bij elkaar zoeken van de juiste benodigde papieren.
ACTIF - INACTIF
Sinds 23 november 2007 heeft de Franse staat
echter een onderscheid aangebracht tussen buitenlanders die actief zijn (in de
vorm van een baan of een eigen bedrijf) en buitenlanders die niet actief zijn (‘inactifs’).
Hieronder vallen alle overige nieuwkomers: gepensioneerden met of zonder
pensioen, mensen die zich vestigen in Frankrijk maar werkzaam zijn in het land
van origine, pre-gepensioneerden, mensen die leven van spaargelden, etc.
De volgende
situaties kunnen zich voordoen:
-
Een ieder die in Frankrijk actief is als
zelfstandig ondernemer of als werknemer kan aansluiting vinden bij de juiste
Caisse Maladie via zijn/haar beroepsgroep. Voor deze personen is er dus geen
probleem.
-
Mensen die een staatspensioen ontvangen vanuit
hun land van origine zullen in de meeste gevallen een zogenaamd E121 formulier
kunnen opvragen en zij kunnen zich hiermee inschrijven bij de Sécurité Sociale.
Deze groep
zal ook geen problemen ondervinden.
-
Mensen die woonachtig zijn in Frankrijk maar
werken in het land van origine zullen in de meeste gevallen aanspraak kunnen
maken op een E106 formulier wat toegang biedt tot de Sécurité Sociale.
Echter als de E106 verloopt heeft men geenszins de garantie dat de dekking via
Sécurité Sociale door kan lopen.
Men zal
dan in principe geen gebruik meer kunnen maken van de zorg.
Voor alle overige situaties zijn de regels wat
gecompliceerder. Tot voor 23 november 2007 werden de zogenaamde ‘inactifs’
toegelaten tot het systeem en gedekt onder de paraplu van de CMU, de Couverture
Maladie Universelle.
Iedereen
die geaccepteerd is voor die datum kan in het stelsel blijven en hoeft geen
andere oplossing te zoeken.
Nieuwkomers die zich in Frankrijk vestigen zonder
baan of zefstandig bedrijf en zich proberen in te schrijven na
die datum zullen helaas geweigerd worden. Deze groep zal een andere oplossing
moeten zoeken. Na vijf jaar permanent in Frankrijk woonachtig te zijn geweest
heeft men het recht zich uiteindelijk wel in te schrijven bij de Sécurité
Sociale. In de tussentijd is het voor diegenen die getroffen zijn door deze
maatregel mogelijk een privé-ziektekostenverzekering af te sluiten. Een
dergelijke verzekering vervangt de basisverzekering van Sécurité Sociale en
biedt daarnaast een kleine aanvulling. Een privé-ziektekostenverzekering kan
afgesloten worden bij Assurances Benoit. Daarnaast blijkt het in sommige
gevallen mogelijk in Nederland verzekerd te blijven.
Tenslotte is het zo dat het runnen van een
Chambre d’Hôtes wordt
beschouwd als een ‘actieve’ activiteit en men dient zich dus in te schrijven bij
het daarvoor aangewezen regime: de RSI, Régime Sociale des Indépendants. Men zal
dus gewoon als ‘actif’ toe kunnen treden tot het ziektekostenstelsel.
Als u tot de ‘actieve’ groep behoort en u heeft
het traject van inschrijving bij Sécurité Sociale doorstaan…… (ongeveer
twee maanden) en u heeft uw groene kaart, dan zit u nog met een gat van
ongeveer 30 à 40% omdat de Sécurité Sociale over het algemeen 60 à 70% van de
medische kosten dekt zoals hierboven uitgelegd (Let op: Tandheelkundige- en
oogheelkundige kosten vormen hierop een uitzondering en worden heel slecht
vergoed).
aanvullende verzekering
Om het
gat van 30 à 40% te dichten kunt u vervolgens een aanvullende verzekering nemen.
Tot
nu toe lijkt het simpel, u bent erdoor, u heeft uw groene chipkaart, nog even
een aanvulling en klaar !
Maar,
wat betekenen die percentages : een aanvullende verzekering die 100%, 150%,
zelfs 200% of 300% dekt ? Krijgt u geld toe na een medische behandeling?
standaard tarief vs. eigen tarief
In
Frankrijk is er door de Sécurité Sociale een standaard tarief vastgesteld (tarif
de convention) voor elke medische acte. De aanvullende
verzekeringsmaatschappij keert uit op basis van die standaardtarieven. Artsen
die het standaardtarief hanteren worden "practiciens conventionnés"
genoemd.
Maar:
elke zorginstelling, arts of kliniek is vrij om zijn eigen tarieven vast te
stellen (practiciens non-conventionnés).
Dus als
u een arts bezoekt die in plaats van het standaardtarief van 22€, een bedrag van
30€ vraagt voor een consult, heeft u aan een aanvulling van 100% niet genoeg.
Het is
dus goed opletten bij het vergelijken van de verschillende offertes en het maken
van een keuze uit de vele verschillende verzekeringsmaatschappijen, hun
producten en aanbiedingen.
Gelukkig
bent u niet alleen : bij Assurances Benoit helpen we u graag.
Als u
meer
informatie wenst
over de
inschrijving bij Sécurité Sociale, een offerte wilt aanvragen, of een afspraak
wilt maken om de mogelijkheden door te nemen bent u van harte welkom om contact
op te nemen met Maartje Schalk van Assurances Benoit, telefoonnummer
03.80.24.24.01, of mail:
mschalk@agence.generali.fr.
.... een rustig gevoel
terug naar de top
|
